Orçamento

Solicite um orçamento!
Assim que recebermos seu contato, retornaremos o mais rápido possível.
Preencha todas as informações do formulário para solicitar um orçamento com mais precisão. Obrigado(a)!

QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO PARA SEGURO DE AUTOMÓVEIS

Segurado (Proprietário do Automóvel):*

Telefone:*

Estado Civil:*

RG*

Data de Expedição:*

Órgão Expedidor:*

Data de Nascimento:

CPF:*

Data da 1ª Habilitação:

Profissão:

Banco(s) que tem conta:

Endereço de Trabalho (se o carro for utilizado para ir ao trabalho)

Reside com pessoas entre 18 e 25 anos?*

Quantos

Idade(s)

Sexo

Endereço do estacionamento NOTURNO do veículo:

Bairro

CEP

Endereço do Segurado:

Bairro

CEP

CONDUTOR PRINCIPAL

Principal Condutor

Telefone

Estado Civil

RG - Número

Órgão

Data de Expedição:

Data de Nascimento

CPF

Data da 1ª Habilitação:

Profissão

Parentesco c/ Segurado

Endereço de Trabalho (se o carro for utilizado para ir ao trabalho)

Endereço do estacionamento NOTURNO do veículo:

Bairro

CEP

CARACTERÍSTICAS DO VEÍCULO / APÓLICE ATUAL

Marca

Modelo Completo

Ano

Modelo

N° de portas

Chassis

Placa

Combustível

Cor

Renavan

Anti-Furto? Qual ?

Alienado?

Valor Kit Gás

Garagem

Utilização

Outros Veículos além deste? 1, 2,3,.. :

Dados do Apólice Atual

Bônus:

Vigência

Seguradora:

A.P.P

Danos Mat.

Danos Corp.

N° Apólice

C.I.

Sinistro nos últimos 24 meses? De que TIPO?

Carro Reserva (Quanto Dias de Cobertura 7, 10, 15 ou 30)

Opcionais

Air-Bag

Ar Condicionado

Câmbio Automático

Direção Hidráulica

Freios ABS

Vidro Elétrico

Prove que você não é um robô ()*